1.Aşağıdakilerden hangisi bir tür aktif ötenazi yöntemi olarak kabul edilmektedir?

Hasta odasının ısısının düşürülmesi
Hastanın beslenme desteğinin azaltılması
Hastanın sıvı desteğinin azaltılarak geri çekilmesi
Hastaya letal doz ilaç verilmesi
Hastanın kemoterapi seanslarının azaltılması
Cevap D

2. Aşağıdakilerden hangisi cerrahi alan enfeksiyonu riskini artıran hastaya ait faktörlerden biri değildir?
a)İleri yaş
b)Steroid kullanımı
c)Obezite
d)Malnutrisyon
e)Cerrahi yarada yabancı cisim
Cevap E

Ders slaytlarımızda da bunu lokal ve hastaya ait faktörler olarak anlatmıştık




3. Büyük yaralanmalar ve masif kan transfüzyonu sonrası ortaya çıkan geçici immünsüpresyon aşağıdakilerden hangisinin düzeyinde değişiklik ile ilişkilidir?
a)IL-1
b)LI-2
c)IL-8
d)IL-15
e)G-CSF
Cevap B

Ders kitabımızda İL-2 nin sınavda çıkabilecek temel özellikleri vurgulanmıştır



4. Hipovolemiye bağlı renal hipoperfüzyon sonucu gelişen akut renal yetmezliğin, prerenal azotemiden ayrılmasında aşağıdaki laboratuar sonuçlarından hangisi yol göstericidir?
a)İdrar kreatinin/plazma kreatinin > 40
b)İdrar osmolalitesi > 500 mOsm/L
c)Fraksiyone sodyum atılımı > %3
d)İdrar üre/plazma üre >8
e)İdrar sodyum miktarı < 20 mOsm/L
Cevap C

5. Trafik kazası geçirdikten sonra uzun süredir komada olan bir hastada beslenme desteği için en uygun yol aşağıdakilerden hangisidir?
a)Jejunostomi yoluyla besleme
b)Nazogastrik tüple besleme
c)Gastrostomi ile besleme
d)Periferik parenteral nütrisyon
e)Total parenteral nütrisyon
Cevap A

Dersimiz de bu konuyu anlatırken jejunostominin;
En fizyolojik
Reflü riskinin en az
Aspirasyon pnömoni ve asfiksi riskinin en az
Uzun süre kullanımda en uygun yol olduğunu vurgulamıştık



6. Adrenal kökenli 6 cm den büyük  nonfonksiyonel feokromositomu olan bir hastada, ameliyat endikasyonu konulurken en önemli faktör aşağıdakilerden hangisidir?
a)Tümörün fonksiyonel hale geçmesi
b)Malignite oranının yüksek olması
c)İleride kardiyomyopati olasılığı
d)Hipetansif intarserebral kanama
e)Hipertansiyon kontrolünün zor olması
Cevap B

7. Memesinde klinik olarak malignite kuşkulu bir kitle olan 65 yaşındaki hastada ilk yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
a)Mamografi
b)İnce iğne aspirasyon biyopsisi
c)Tru-cut biyopsi
d)Eksizyonel biyopsi
e)İnsizyonel biyopsi
Cevap A

Kitle muayene ile saptanmış bundan sonra ilk yapacağımız görüntüleme yöntemi ile saptamaktır.
Bunu yukarıdaki akış diagramında anlatmıştık zaten en son tus kampınadada defa kere vurgulamıştık
Şıklarda sadece meme ultrasonografisi olsaydı bu şıkta doğru olacaktı


8. Mamografide görülebilen aşağıdaki kalsifikasyonlardan hangisinin malign olma olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir?
a)Patlamış mısır tipi kalsifikasyon
b)Küresel kalsifikasyon
c)Pleomorfik kalsifikasyon
d)Yumurta kabuğu şeklinde kalsifikasyon
e)İğne şeklinde kalsifikasyon
Cevap C
Bu soru genel yaklaşım olarak basit bir soru idi
Adı üstünde şekilsiz düzensiz kenarlı (pleomorfik)  bir kalsifikasyon malignite riski daha yüksektir
Burada çeldirici şık iğne şeklinde kalsifikasyon şıkkı idi.
O nunda mamografik açıklaması ise; 1 cm2 lik alanda 10 un üzerinde iğne başı  şeklinde noktasal yoğunlaşmış mikrokalsifikasyon olacaktı….




9. Meme kanseri en sık hangi kadranda görülür?
a)Santral kadran (Areola altı)
b)Alt iç kadran
c)Üst iç kadran
d)Alt dış kadran
e)Üst dış kadran
Cevap E
Meme kanseri en sık üst dış kadranda görülür


10. Diffüz tiroid büyümesi ve sağ lobda şüpheli nodül saptanan 40 yaşında bir kadın hastada TSH, tiroglobulin ve TSH-reseptör antikor düzeyleri yüksek bulunmuştur. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde Hürthle hücreleri görülmüştür.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
a)Subakut tiroidit
b)Hashimoto tiroiditi
c)Papiller karsinom
d)Medüller karsinom
e)Cowden sendromu
Cevap B



11. Aşağıdaki özofagus patolojilerinin hangisinde, özofagus manometrisi uygun cerrahi tedavinin seçilmesinde belirleyici bir rol oynar?
a)Zenker divertikülü
b)Epifrenik divertikül
c)Akalazya
d)Özofagus striktürü
e)Özofagus skleroderması
Cevap C
Akalazya hariç diğer şıklarda yer alan hastalıklarda öncelikle baryum pasaj grafisi ve endoskopi endikedir
Sadece akalazyada cerrahi endikasyonunu belirlemede monometrik çalışmalar ön planda yer alır.


12. Aşağıdakilerden hangisi üst gastrointestinal sistem değerlendirilmesinde endoskopinin baryumlu grafilere göre üstünlüğünü gösterir?
a)Malign - benign gastrik ülserin ayrımı
b)Divertikül veya fistülün görüntülenmesi
c)Darlıkların yerinin belirlenmesi
d)Hiatus hernisinin boyutunun belirlenmesi
e)Mide boşalımının değerlendirilmesi
Cevap A
Bu soruda özetle vurgulamak istene endoskopinin görsel lezyokları tanımada başarılı olduğudur
Kitapta da;
Endoskopi: doku tanısı sağlandığı için neoplazi ve özefajitlerde en yaralı tetkiktir


13. Karın ağrısı, ateş ve fizik muayenede sol alt kadranda hassasiyet saptanan, daha önce de benzer yakınmaları olduğu öğrenilen 65 yaşındaki kadın hastada ilk düşünülmesi gereken kolon hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
a)Kolon kanseri
b)Ogilvie sendromu
c)Crohn hastalığı
d)İskemik kolit
e)Divertikülit
Cevap E
Komplikasyonları
Divertikülit:
Klinikte sol alt kadranda kunt ve devamlı bir ağrı, düşük seviyede bir ateş, iştahsızlık, bulantı, lökositoz, diare ve konstipasyon görülür.
Tanı için en güvenilir tanı yöntemi abdominal tomografidir, öncelikle tercih edilmesi gerekir.
Akut fazda baryumlu grafiler ve kolonoskopi kontrendikedir.
Tedavi
Öncelikle medikaldir. Genellikle 48 saat içinde düzelme görülür. Hastanın kliniği düzelmezse, cerrahi tedavi düşünülür.
Vaka sorusunda yaşlılarda en sık sol alt kadran ağrı nedeni nedir? Diye yaklaşırsak sorunu çözümü daha kolay olacaktır


14. Aşağıdakilerden hangisi gebelikte en sık görülen akut karın nedenidir?
a)İnce bağırsak obstrüksiyonu
b)Peptik ülser perforasyonu
c)Akut apandisit
d)Kolanjit
e)Volvulus


15. Klinik olarak melena oluşması için gastrointestinal traktus içine olan kanamanın miktarı en az kaç mililitre olmalıdır?
a)10
b)50
c)500
d)1000
e)1500
Cevap B

16. Herhangi bir nedenle yapılan tüm karın içi organ incelemeleri sırasında en sık rastlanan karaciğerde yer kaplayan oluşum aşağıdakilerden hangisidir?
a)Karaciğerin basit kistleri
b)Metastatik karaciğer tümörü
c)Hepatik adenom
d)Karaciğer hemanjiyomları
e)Primer karaciğer tümörü
Cevap D

Sınavda karaciğer hastalıklarından gelen tek soru hemanjiom ile ilgiliydi. Soruda kitlenin tesadüfen bulunduğu ve asemptomatik olduğu görülüyor.
Hemonjiomlarla ilgili Sabiston textbooktaki bilgilere bakacak olursak;
Hemanjiyomlar, karaciğerin en sık görülen benign tümörüdür Karaciğerinde en sık görülen benign tümörü hemanjiomdur.  (Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Sayfa 1496).
Gelişmekte olan ülkelerde benign karaciğer kitleleri populasyonda%10-20 oranında bulunmaktadır(Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Sayfa 1496)
Lezyonların çoğu 5 cm’den küçük ve asemptomatiktir.
Hemanjiyom kadın erkek oranı: 3/1
Ortalama görülme yaşı yaklaşık 45’tir
Daha büyük lezyonlar dev hemanjiyom olarak isimlendirilir.
Bunlar ağrı ve ele gelen kitle oluşturabilir.
Metastatik karaciğer tümörü, adenom, primer karaciğer tümörlerine bakıldığı zaman bu hastaların semptomatik olma olasılığı çok yüksektir.

17. Akut akalkülöz kolesistit ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
a)Akut kolesistitlerin % 5-10 kadarını oluşturur.
b)Taşlı kolesistite göre komplikasyon gelişme yüzdesi daha düşüktür.
c)Genellikle yaşlı ve debil hastalarda izlenir.
d)Tanıda genellikle ultrasonografi kullanılır.
e)Tanıda şüphede kalınan vakalarda perkütan kolesistostominin tanısal ve terapötik değeri vardır.
Akalkülöz kolesistit için genel yorumlar mevcuttu fakat bu sorunun şıklarında  çok detay bilgi içerdiği için zor soru grubundadır
Cevap  B

18. Aşağıdakilerden hangisi pankreas psödokistlerinin, pankreasın seröz kistik neoplazmlarından ayrımında yararlı değildir?
a)Hastanın öyküsü
b)Kist içeriğinin amilaz düzeyi
c)Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi
d)Bilgisayarlı tomografi
e)Kist içeriğinin CA 19-9 düzeyi

Psödokistlerinin, pankreasın seröz kistik neoplazmlarından ayrımı ile ilgili soruda tamamen çelişkili olup “İtiraz edilmesi gereken” sorudur.
SAYEK Temel Cerrahi kitabının 3. baskısının 1427. sayfasından aynen sorulmuştur. Oradaki bilgiye göre Cevap “C” değil kesinlikle “E” olmalı idi.
Schwatz's ve Sabiston kaynaklarında soru ile ilgili  CA 19-9 düzeyinin ayırt edici olduğuna dair hiçbir veri  yer almamaktadır